很多人觉得，年龄大了，排尿不顺畅是正常的。尿线变细、晚上起来好几趟、站在便池前要等一会儿才能尿出来……这些问题被很多人当作“老了就该这样”，一忍就是好几年。
但前列腺增生不是“忍一忍就过去”的事。它会慢慢加重，有些人到后来完全尿不出来，被送到急诊插导尿管。还有些人拖到肾积水、肾功能受损，再去医院就晚了。
那么，到底什么情况下该“管”了？下面把这些信号分成四个层次，一条一条说清楚。
一、症状已经影响到日常生活——最简单的判断方式
判断前列腺增生需不需要干预，最直接的方法就是看你的排尿症状有没有影响到正常生活。
国际前列腺症状评分是目前医学界公认的判断前列腺增生严重程度的最佳手段。它通过7个问题来评估患者的排尿状况，每个问题根据症状发生的频率打分。总分范围是0到35分，分数越高代表症状越重：
0到7分：轻度症状。对生活质量影响很小，通常不需要药物治疗，以观察和生活方式调整为主。8到19分：中度症状。症状开始影响生活，如果同时伴有排尿费力、夜尿增多等情况，一般需要考虑药物干预。20到35分：重度症状。症状明显影响生活质量，对膀胱功能已经造成了一定的威胁，常规建议积极治疗，药物治疗效果不满意时需考虑手术干预。
如果你的IPSS评分在8分以上，或者虽然分数不高但你自己觉得症状很烦人，就说明到了该去看医生的时候了。
夜尿次数是一个非常重要的指标。 如果你以前晚上从不起夜，现在变成每晚要起来两次甚至更多，说明前列腺增生对排尿的影响已经比较明显了。夜尿多了会打断睡眠、影响白天的精神状态，很多人就是因为这个才开始重视的。
此外，排尿费力、尿线变细、排尿断断续续、尿完总觉得没尿干净——这些都不是“正常衰老”的表现，需要积极就医。
二、客观检查结果达到干预阈值——比感觉更准确的指标
症状是患者的主观感受，但医生还需要通过客观检查来判断病情到底到了什么程度。下面这几个检查结果，一旦达到或超过某个数值，就需要认真考虑干预了。
① 最大尿流率：看排尿有没有“梗阻”
最大尿流率是衡量排尿速度的指标。正常成年人排尿时最大尿流率一般在每秒15毫升以上。当这个值低于每秒15毫升时，说明排尿可能已经有梗阻了。而当最大尿流率低于每秒10毫升时，通常提示梗阻比较严重，往往符合手术干预的条件。
有些患者症状很重，但尿流率下降不明显，说明问题可能不在前列腺堵塞，而是膀胱本身功能出了问题，后续的治疗方向也完全不同。
② 残余尿量：看膀胱能不能排干净
每次排完尿之后，膀胱里还剩下多少尿，医学上叫残余尿量。正常人的残余尿量应该很少，一般不超过10到20毫升。当残余尿量超过50毫升时，说明膀胱排空能力已经受损，这是需要药物或手术干预的重要参考指标。当残余尿量持续大于100毫升，尤其是在药物治疗后仍然没有改善时，医生通常会建议评估是否需要进行手术干预。
③ 前列腺体积：超过一定大小可考虑手术
B超检查可以测量前列腺的大小。当前列腺体积大于35毫升时，中重度症状的患病率会开始明显增加，这也是药物治疗效果是否理想的参考因素之一。一般认为，当前列腺体积大于40毫升时，手术干预的成功率更高。
三、出现了并发症——不能再拖
如果你已经出现了下面任何一种并发症，说明前列腺增生已经不是“影响生活质量”的问题，而是直接威胁你的健康了。
急性尿潴留（完全尿不出来） 是最急需干预的情况。前列腺增生就像一个阀门，把尿道口越夹越紧，排空能力下降。某些诱因（比如喝酒、着凉、长时间憋尿或服用某些药物）会导致这个阀门突然“卡死”，尿液完全排不出来。膀胱胀痛难忍，必须去医院急诊插导尿管引流。一旦发生过一次急性尿潴留，再次发生的风险很高，是进行手术干预的强烈指征。
反复的尿路感染也是需要积极治疗的信号。膀胱里总是排不干净，留有残余尿，就成了细菌滋生的温床。反复发作的尿路感染会导致持续不适，频繁用药也让患者身心俱疲。
膀胱结石和肉眼血尿都是病情的进一步恶化。膀胱结石形成后会加重排尿梗阻，引起更严重的疼痛和感染。肉眼能看到的血尿则说明膀胱内部可能已经出现了较严重的病变。
肾积水和肾功能损害是最危险的后果。长期的排尿梗阻会导致尿液反流，从膀胱倒灌回输尿管和肾脏，引起肾积水。肾脏长期处于高压和积液状态，其功能会逐渐受损甚至衰竭。如果肾功能已受影响，大部分专家会建议尽快接受前列腺切除手术，以避免肾衰竭发展到不可逆的程度。
四、还有一点很关键：这个病让你烦恼吗？
很多时候，两个患者有完全一样的症状，但一个人觉得无所谓，另一个人可能觉得很烦。医学上专门设计了一个“烦恼评分”，用来衡量患者自己对这个病的感受——在IPSS的7个问题后有一道附加题，问的就是“如果今后一直带着这些排尿症状生活，你觉得有多烦恼”，打分从0分（很满意）到6分（很痛苦）。
如果这项评分比较高，也就是症状明显影响睡眠、社交和工作，而药物保守治疗效果又不理想，就可以和医生讨论手术干预的可能性。
什么时候该手术？一张表帮你理清楚
需要特别强调的是，随着微创治疗技术的快速发展，现在治疗前列腺增生已经比以前舒适很多。经尿道前列腺电切术仍然是经典的金标准术式，而近年逐渐普及的经尿道前列腺钬激光剜除术在处理大体积前列腺方面具有出血少、切除彻底的优势。
千万不要因为害怕做手术而硬扛。 拖延的结果可能是半夜去急诊插尿管，或者等到肾功能损坏了再去补救，那时候选择已经更少，风险也更高了。
如果你发现自己符合表格中的任意一项，或者IPSS评分自测为中度/重度，建议尽快去泌尿外科就诊，让医生帮你系统评估，找到最适合你的治疗方案。
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